什么是吞咽障碍？

指由于各种原因引起口腔、咽喉、食管等器官功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。本文的吞咽障碍指的是脑血管疾病所致的吞咽障碍。

吞咽障碍的评估

吞咽障碍及吞咽功能评定方法：

 ①视频荧光造影（目前最可信的吞咽功能评价方法），先调制不同黏度的造影剂，让病人吞服，然后在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，评价吞咽障碍的程度和部位；

②吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；老龄人30秒内有3次吞咽运动就算正常。

③洼田饮水试验：病人取坐位，饮温水30ml，观察饮水经过并记录时间；④摄食﹣吞咽过程评定：观察进食情况、唇、舌和咀嚼运动、食团运送情况、吞咽后有无食物误吸入气道或残留在口腔中。

吞咽障碍患者如何进食？

 体位选择

选择既安全又有利于进食的体位。能坐起的病人坐位下进食，头略前屈，不能坐起的病人取仰卧位下将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。此种体位下进食，食物不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误吸的危险。

 食物的选择

选择病人喜爱的营养丰富易消化的食物，注意食物的色、香、味及温度，为防止误吸，便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合：柔软，密度与性状均一；不易松散，有一定黏度；能够变形，利于顺利通过口腔和咽部；不易粘在黏膜上。故可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易于形成食团便于吞咽。

吞咽方法选择

空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部，防止食物残留在患侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫的病人；点头样吞咽：吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，加强对气道的保护，利于食物进入食管。

鼻饲饮食

对不能吞咽的病人，应予鼻饲饮食，并教会照顾者鼻饲的方法及注意事项，加强留置胃管的护理。 

吞咽障碍患者注意防止误吸、窒息

 1疲劳有增加误吸的危险，进食前应注意休息

2应保持进餐环境的安静、舒适；进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视和收音机、停止护理活动等，以避免呛咳和误吸；

3用吸管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，所以，吞咽障碍不可用吸管饮水、饮茶，用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防低头饮水的体位增加误吸的危险；

4如果呛咳、误吸或呕吐，应立取头侧位，及时清理口、鼻腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。