为落实国家基本公共卫生服务惠民政策，青山区红卫路街社区卫生服务中心联合武汉市第九医院健康管理中心、红卫路街奥山社区卫生服务站，自2月18日起启动辖区65岁以上老年人免费体检。红卫路街地区65岁以上老人有13000余名，为了把老年人体检这项实事办好，好事办实，红卫路街社区卫生服务中心依托医疗联合体的协作机制，在上级医院武汉市第九医院的主导下，分别在红卫路街区域内开设了三个65岁以上老年人免费体检点位。（东——武汉市第九医院健康管理中心、西—武汉市第九医院举办的红卫路街奥山社区卫生服务站、北—武汉市第九医院举办的红卫路街社区卫生服务中心），通过15个家庭医生团队（以下简称“家医团队”）全流程参与，为辖区老人提供贴心服务。

“李爹爹，您家好！今年65岁以上老年人免费体检开始了，您家明天上午有时间吗？我们今年有三个点位可以选择，分别是位于抚顺街建设一路与建设二路之间的咱们红卫路街社区卫生服务中心、奥山世纪广场3号门正对面的奥山社区卫生服务站以及红坊里的武汉市第九医院健康管理中心，您可以任意选择一个点位参加免费体检。体检当天记得空腹带身份证，降压药也别忘带了哦！”4月7日，红卫路街社区卫生服务中心家医团队蔡晶医生逐一电话提醒预约老人。为确保“应检尽检”，家医团队提前2个月通过社区网格数据比对、入户走访，梳理出辖区内常住老人名单。

体检现场，家医团队承担“健康管家”职责：引导老人完成内科、B超、心电图等十余项检查，同步更新电子健康档案。针对高血压患者张爷爷，王崇莹护士仔细记录用药情况：“您的体检结果会纳入健康档案，半个月后蔡晶医生随访时上门调整药量。”据了解，现场体检完成后10个工作日内，该中心家医团队会根据体检结果制定出个性化干预方案。

作为落地执行主体，红卫路街社区卫生服务中心在武汉市第九医院主导下统筹全流程服务：通过社区公告、微信公众号、电话短信发布1.2万条预约信息。

家医团队熟悉辖区老人健康状况，仅上周就通过65岁以上老年人免费体检初筛发现10余例疑似白内障或疑似其他疾病的居民，体检当天就通过医疗联合体的双向转诊机制对接武汉市第九医院开通绿色转诊通道。今年开展65岁以上老年人免费体检以来，已经完成上转患者245人次。

武汉市第九医院发挥技术优势，派出专家团队负责眼科、影像诊断等核心项目，与社区家医团队形成“基层筛查+上级诊断”协作模式。截至目前，三方已为2500余名老人完成体检，家医团队跟踪管理慢性病患者，发现血压血糖控制不达标人群，均及时纳入规范管理。

“刘奶奶，您的空腹血糖偏高，我们约了下周三免费复测，顺便教您调整饮食。”体检结束后，家医团队随访电话及时跟进。与传统体检不同，此次服务强化“后半程”健康管理：对结果异常老人10个工作日内电话或上门随访，结合历年档案制定干预计划；新发现慢性病患者现场签约家医，纳入每季度免费随访；全科医生通过微信工作群实时解答用药、康复等问题，累计回复咨询1500余次。

“基层医疗机构是居民健康‘守门人’，家医团队要在日常管理中发挥持续作用。”红卫路社区卫生服务中心刘菁菁医生表示，通过医联体联动，中心首次实现“体检——评估——干预”全链条服务，预计年底前可完成8千余名65岁以上老年人免费体检任务，让更多老人享受“家门口的健康守护”。

符合条件的老年人

可通过所属家医团队

或拨打 027—68865318 电话预约

这项“市级医院技术支撑、基层机构统筹执行”的协作模式，正成为青山区落实老年健康服务的实践范例。