病例讨论

Case discussion

肺炎的相关编码讨论

发布日期：2025.08.18 浏览次数：1957

一、肺炎的概念及分类。

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

1、按患病环境分类：

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开病人，接受机械通气48小时后发生的肺炎及机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。

2、按解剖分类：

可分为大叶性（肺泡性）肺炎；小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。

3、按病因分类：

可分为细菌性肺炎；非典型病原体所致肺炎；病毒性肺炎；肺真菌病；其他病原体所致肺炎和理化因素所致的肺炎。但通常所说的肺炎不包括理化因素所致的肺炎。

二、肺炎的ICD-10的分类。

ICD-10中的肺炎主要是按照病因分类，以下只是简单的分类，大家可以查找具体的编码并查看相关注释。

三、关于肺炎编码的几点讨论。

1、在编码肺炎时需要说明肺炎和可能的病因，比如：

J15.2葡萄球菌性肺炎

J10.001甲型H1N1流行性感冒性肺炎

2、关于社区获得性肺炎。

在扩展编码中有J15.902社区获得性肺炎，非重症和J15.903社区获得性肺炎，重症两个编码。J15.9含义是未特指的细菌性肺炎，而根据社区获得性肺炎的定义，其不单单是指细菌性肺炎，而是指在院外罹患的肺炎。所以J15.902和J15.903是两个有问题的扩展，这两个编码并不能完全概括社区获得性肺炎。在临床中，医生要确定肺炎的致病因素，再根据分类轴心进行准确选择编码。

3、大叶性肺炎，支气管肺炎和重症肺炎。

J18.000支气管肺炎，J18.100大叶性肺炎，儿科医生喜欢下这两个诊断，这是根据解剖分类的，对临床来说，这是完全正确的诊断，但对于编码来说，这代表病原体未特指。在遇到这样的诊断时，首先要确定是否有明确的病因（微生物），如果不能确定病因才可用这两个编码。

同理，J18.903重症肺炎也是这样。

4、呼吸机相关性肺炎。

呼吸机相关肺炎的编码是J95.802呼吸机相关性肺炎，和上述病因分类不同的是，如果确诊编码J95.802即可，不用再编码J12-J18，但可以编码相关的病菌感染，比如：

J95.802呼吸机相关性肺炎

B95.600金黄色葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因

5、吸入性肺炎。

有时临床会下吸入性肺炎这个诊断，如果直接检索编码库会得到编码J69.001吸入性肺炎，但这样易导致错误。吸入性肺炎根据吸入的物质不同则有不同的分类。

以上内容仅供学习参考，如有错误敬请指出！

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