2022年8 月269日上午，我院心血管内科谭蕴喆主任团队成功为一位59 岁冠心病并持续阵发性房颤伴高卒中风险房颤患者植入 LACbes 左心耳封堵器，该手术有效降低了房颤引起的血栓栓塞事件。

该手术顺利成功开展，开创了武汉市第九医院完成左心耳封堵手术的先河，将造福更多的房颤高卒中风险患者。

案例

59岁的李师傅（化名）因早晨起床活动后感觉心慌不适，在当地诊所就诊行心电图检查：心房颤动，于2022年8月20日来我院就诊。入院后完善24小时动态心电图检查提示：阵发性房颤。患者既往有冠心病史，PCI术后不到一年，阵发性房颤病史两月余，临床评估显示李师傅是房颤卒中高风险人群，且李师傅患有冠心病需要长期口服抗血小板药物。

面对如此脆弱的“心”，该何去何从？医生和家属都面临抉择。谭蕴喆主任团队与家属充分沟通后，家属表示就想留在家附近的九医院进行手术，一是便于照顾；二是九医院作为青山区公立医院，对医院充满信任。经谭蕴喆主任团队细致检查，结合患者病情，经家属同意后，最终确定实施“左心耳封堵术”。“左心耳封堵术”是通过隔绝左心耳与左心房体部的联系，阻止心耳内生成的微小血栓进入心房，避免血栓脱落致脑部血管梗塞；同时通过介入治疗的手段预防房颤卒中的发生，并且避免了长期口服NOAC（新型口服抗凝药）所带来的的高昂费用，减轻家庭经济负担。

术前我院各科室协同合作，对患者进行术前评估。心血管内科谭蕴喆主任带领团队对患者进行了充分的评估和认真的准备，为手术的顺利进行提供了安全保障。因该患者属于极其复杂型的心耳——菜花状，其难度大，风险高，超声影像科团队在朱思来主任的带领下对患者的心耳形态、大小、是否有血栓等进行全方位评估，确保手术过程能够顺利进行。

2022年8月26日下午4时许，手术正式开始。术中在手麻科和超声影像科的精密协作下为患者完成全麻后，在 TEE 和 DSA 精确定位房间隔穿刺点后进行房间隔穿刺，行左心耳造影，提示患者为菜花型小心耳，轴向高，深度浅，手术难度大，经过精密测量心耳开口 22 mm, 着陆区20-24 mm, 结合患者 TEE 及 DSA 测量结果，选择 LACbes26 的封堵器进行封堵。

在各团队的密切配合下，我院心血管内科团队在华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂教授团队的指导下，巧妙使用【逆时针转鞘硬币法】展开技巧，成功精准定位释放封堵器固定盘，随后释放封堵器封堵盘，在 DSA 透视下牵拉封堵盘，固定盘稳定无移位。封堵器释放位置良好，固定盘稳定，封堵盘对心耳表面覆盖良好，对周围组织无影响，符合 PAST 原则，释放封堵器。

术后，患者很快清醒，安返病房。术后第二天，李师傅即可下床自由活动。同病房的病友也笑称完全看不出来李师傅做了心脏手术。这台手术的成功完成，体现了我院多学科团队的密切合作，技术精湛，以实际行动践行以“患者为中心”的服务理念。

武汉市第九医院作为华中心脏大血管疾病医疗联盟单位，在华中科技大学同济医学院附属协和医院的支持下，通过学术交流、技术培训、人才培养等多种途径，进一步规范我院心脑血管学科临床路径和诊疗规范，为我院培养心脑血管学科专业人才，建立联盟内的转诊机制，畅通双向转诊渠道，建立疑难病例会诊、病例讨论和远程会诊的工作机制技术协作，帮助提升我院心脏大血管疾病诊疗水平，进一步提升我院医疗服务能力。

 科普小课堂

房颤作为最常见的心律失常疾病，其最大危害在于容易引发缺血性卒中，俗称中风。年龄是导致房颤发生的重要因素，随着人群年龄的增大，房颤的发病率也随之升高，中老年人房颤的发病率要高于青年人，75岁以上人群房颤发病率达10%。因此，老年房颤患者的卒中预防更为重要！研究表明，非瓣膜性房颤患者90%血栓发生在左心耳内，因为房颤时左心耳内血流非常缓慢，极易形成血栓，血栓脱落，就易引发脑中风、心梗、肾动脉栓塞、下肢动脉栓塞等病症的发生，甚至失去生命。

 一、左心耳封堵术适合哪些病人？

非瓣膜房颤卒中高风险患者如存在抗凝禁忌症、不愿意接受长期口服抗凝药，或正规口服抗凝药仍然发生缺血性中风，可考虑行左心耳封堵术。长期口服抗凝治疗会增加出血的风险，因此对于抗凝治疗容易出血的高危患者，也需要考虑左心耳封堵术。

二、左心耳封堵术介绍

左心耳封堵是一种微创介入技术，通过穿刺股静脉，把封堵器送至左心耳开口处，进行封堵，使左心耳形成的血栓不至于脱落形成栓塞，对于高栓塞风险、高出血风险的房颤患者是最佳选择。

左心耳封堵术作为华中地区发展非常迅速的一项新技术，尤以华中科技大学同济医学院附属协和医院作为标杆医院，虽然富有挑战，但是左心耳封堵术的开展对于房颤患者，尤其是对于高龄、持续性房颤、存在高栓塞风险的患者来说具有重大意义。即可以有效预防中风的发生，也可以使房颤患者在一定程度上摆脱长期口服抗凝药物，降低用药出血等风险。

如您或家属亲人是房颤患者，想了解更多的左心耳封堵术的相关知识，可在“武汉市第九医院”官方公众号上预约挂号并前往就诊。

谭蕴喆（武汉市第九医院心血管内科主任）

诊疗专长：从事内科诊疗工作近30年，先后担任院急诊科主任、心血管内科和呼吸内科主任，对复杂心血管疾病，特别是合并呼吸系统疾病有着丰富的临床经验，有较强的急危重症处理能力。

 坐诊时间：每周二、三、四全天（心血管专家门诊）